ࡱ> DGCe$bjbj40di\di\0 H 66666JJJ8,,Jx-(666,,,,,,,$^/2,9666666,6642-6v66,6,k*h+0*,H-0x-*22 +26+6666666,,j6666x-66662666666666 R : ........................................... (Wykonawca (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: ........................................... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentowania) RypiDski Dom Kultury ul. Warszawska 8 87-500 Rypin O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dostawa mobilnej sceny estradowej wraz z dodatkowymi podestami scenicznymi prowadzonego przez RypiDski Dom Kultury o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Cz[ci V SIWZ na niniejsze postpowanie. .................................................... (miejscowo[ i data) Xder|  6 B v 2 4 R p v 2 4 6 ^ ` 㶲ynyndWh{hn56>*]hGY56>*]h{hn56]hP%m56]h{hnaJh@hnCJaJhnCJaJh@hn6CJaJhn6CJaJhnh@hnCJ]aJh@hn6CJ]hb6CJ]h{hn6CJ]hn6CJ]h{hnCJhb h{hn e 8 x 4 v 2 4 6 ` $dha$gdX $dhxa$gdXgdU0$a$gdU0 \^\`gdn $$@&a$gdngdn XZ\tvx>@>@BH享|seaZOZaH hd[hhhCJaJ hhhhCJOJQJ^JaJh5CJaJh 5CJaJ hU0h8*h@hX6hP%m h:]aJhP%m56>*]aJh"h'B56>*]aJ h@hXhXCJaJ hX5>*hX5CJaJhX5>*CJaJh8*hU0h{hU056h{hn56 Z\@BDFH&8:<>@B6$ ^ `a$gd$a$gdgd $dha$gd$dh`a$gdXgdU0 $dhxa$gdX&8:>B 2f 4 " !!!l!Ǿ}tpah6CJOJQJ^JaJh,*)h6CJaJh:CJaJh:h:hWIhCJaJ hhhhCJaJh5CJaJh:5CJaJh'B5CJaJh-B6CJOJQJ^JaJhd[h6CJaJU hd[hhd[h6CJ]hd[hCJ# & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Cz[ci V SIWZ polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& ..& & & & & & & & & ...& & , w nastpujcym zakresie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). .................................................... (miejscowo[ i data) & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. .................................................... (miejscowo[ i data) & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     ZaBcznik Nr 3 do SIWZ Strona PAGE2 z NUMPAGES2 6 " !!!!n!8#:#<#>###$.$0$2$ $a$gd$ dh^ `a$gd$ ^ `a$gd$a$gdgd $dha$gd $dha$gd:l!n!6#:#>####$.$0$D$F$H$L$N$R$T$X$Z$^$b$~$$$մ{w{w{w{wk_S>(h:h'B56CJOJQJ\]^Jh'B56CJ\]hP%m56CJ\]h:56CJ\]hQjhQU)hx6B*CJOJQJ]^JaJphh6OJQJ]^Jh6CJOJQJ^JaJhd[h6CJaJhd[h6CJ]hd[hCJ hd[hh<[hCJOJQJ^JaJhhCJOJQJ^JaJ2$4$6$8$:$<$>$@$B$D$F$J$L$P$R$V$X$\$^$`$b$$$$$$a$$a$ $ & Fa$gd: $1$7$8$H$a$ $a$gd$$$$$$$$$$$$$$$$$$͸)hx6B*CJOJQJ]^JaJphhQhxhP%mCJaJmHnHujhhCJUaJhhCJaJh.-$$$$ $1$7$8$H$a$21h:p:. A!"#$% s666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHT@T  NagBwek 1$$ & Fdh@&a$ 5\aJLL  NagBwek 2$$@&a$OJQJ^JaJJJ  NagBwek 3$$@&a$ 56>*CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 88 0NagBwek  p#4 @4 0Stopka  p#^S^ Tekst podstawowy wcity 3 `CJaJnC"n Tekst podstawowy wcity$Tdh^Ta$OJQJ^JaJXB2X Tekst podstawowy$dha$OJQJ^JaJXQBX Tekst podstawowy 3$a$B*CJaJphZPRZ Tekst podstawowy 2$a$56>*CJ \]PbP Tekst przypisu dolnegoCJaJ& q 4OdwoBanie przypisu dolnego,Footnote Reference NumberH*`O` wzory  $ddx*$KHOJPJQJ^J_H9tH96/6 0 Stopka ZnakCJaJFF L0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L L0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ:/: :0 NagBwek ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] y )0 &&GGGJ l!$$  62$$$ -248ACJ!@ @H 0(  0(  B S  ?\a 0 2 3 5 6 8 9 ; < w z  ^n -)/ 0 2 3 5 6 8 9 ; < > T V ] e h t u w z ddHHII(<TU`a|).oo&@@jnpprs/ z :Ґ$n!9eh /1ueA?? Zd}9^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(nsn^n`so(  ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(7 ^`56o()7^`.7pLp^p`L.7@ @ ^@ `.7^`.7L^`L.7^`.7^`.7PLP^P`L.nsn^n`so(  ^`OJQJo( pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(Th^T`o(.T^`OJPJQJ^Jo(-^`o(.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.? ZueAn!:h /1n2alK 2aB2iq{<@ @?o0^p @$r.c#|%l]',*)8*L- X1*4Q=-BWIO:RNSjgV<[;\4fP%mWJns/uvH`GYxa&|:bQ~vlfG/H LF6J~ .-xu?>DR:Xqeh]n['BU0/0 2 @4   y H@H H HUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial;(SimSun[SO5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q`Z"G\eg"dg!PP!x0, ,  3qHP $P4f2!xx ZaBcznik Nr 2 do SIWZ LewandowskaMarcin Turalski      Oh+'0 , L X d p|Zacznik Nr 2 do SIWZ LewandowskaNormalMarcin Turalski31Microsoft Office Word@,@D=@Y&@qP՜.+,0 hp  Urzd Miejski w Rypinie,  Zacznik Nr 2 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABEFIRoot Entry F01H1Table2WordDocument 40SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;MsoDataStore@0N1MAEUX==2@0Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q